褥瘡軟膏の使い分けを徹底解説｜滲出液・感染・壊死・治癒段階別の選び方

褥瘡の治療で軟膏を選ぶ際、創の深さだけを基準にしていないだろうか。実際には、滲出液の量、感染や炎症の有無、壊死組織の付着、肉芽形成の状態などによって適した外用薬は異なる。同じ深さの褥瘡でも、乾燥している創と滲出液が多い創では、選ぶべき薬剤や基剤が変わる。

2026年11月現在、日本褥瘡学会の「褥瘡予防・管理ガイドライン第5版」と、日本皮膚科学会の「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―褥瘡診療ガイドライン第3版」などを踏まえると、褥瘡軟膏の使い分けでは、薬効成分と基剤の両方を評価することが基本となる。カデキソマー・ヨウ素、ポビドンヨード・シュガー、スルファジアジン銀、酸化亜鉛、トラフェルミンなどの特徴を整理し、現場で判断に迷わない選択基準を解説する。

【まず結論】褥瘡軟膏の使い分けは創の深さだけでは決まらない

褥瘡外用薬の選び方で最初に確認したいのは、創面が現在どのような状態にあるかという点だ。深い褥瘡だから必ず強い抗菌薬を使う、浅い褥瘡だから保護剤だけでよい、といった単純な判断は適切ではない。

薬剤選択では、次の4つの観点を順番に確認すると整理しやすい。

1．滲出液の量を確認する

滲出液は創傷治癒に関わる成分を含んでいるため、必ずしも取り除けばよいものではない。適度な湿潤環境は治癒を促す一方、過剰になると創周囲の皮膚が浸軟し、治癒を妨げる原因になる。

滲出液が多い場合は吸収性を重視し、カデキソマー・ヨウ素やポビドンヨード・シュガーなどを候補とする。滲出液が少なく乾燥傾向にある場合は、吸水性の強い製剤を避け、水分を補給する基剤や創面を保護する油脂性基剤を検討する。

2．感染・炎症の有無を確認する

感染が疑われる場合には、抗菌作用を持つ外用薬が選択肢となる。代表的なものはカデキソマー・ヨウ素、スルファジアジン銀、ポビドンヨード・シュガーなどだ。

判断材料には、創周囲の発赤、腫脹、熱感、疼痛、膿性滲出液、悪臭などがある。発熱などの全身症状が伴う場合は、局所治療だけでは不十分な可能性があり、全身的な感染評価と抗菌薬投与の必要性を検討する。

3．壊死組織の有無を確認する

黒色や黄色の壊死組織が創面に残っている場合、創面の清浄化を優先する。壊死組織の種類や硬さ、感染の有無に応じて、カデキソマー・ヨウ素、デキストラノマー、ブロメラインなどの選択肢がある。

硬く乾燥した壊死組織では、スルファジアジン銀を検討する場合もある。ただし、壊死組織が厚く密着している場合や深いポケットがある場合は、外用薬だけで対応できるとは限らない。外科的デブリードマンなどの処置が必要かどうかを判断する。

4．肉芽形成・上皮化の段階を確認する

感染や壊死が落ち着いた後は、良好な肉芽組織を形成し、創面を新しい皮膚で覆う段階へ移行する。

肉芽形成を促す薬剤としてトラフェルミン、ブクラデシンナトリウム、プロスタグランジンE1などが挙げられる。上皮化の段階では、ブクラデシンナトリウムや油脂性外用薬などを検討する。

つまり、褥瘡軟膏の使い分けでは、感染や壊死への対応から、肉芽形成、上皮化へと治療の目的が変化することを理解しておきたい。

【評価の基本】改訂DESIGN-R2020で褥瘡の状態を正しく把握する

薬剤を選ぶ前に欠かせないのが、創状態の客観的な評価だ。日本褥瘡学会が開発した改訂DESIGN-R®2020は、褥瘡の重症度と治癒経過を評価するための指標である。

評価項目は次の7つで構成される。

• D（Depth）：深さ
• E（Exudate）：滲出液
• S（Size）：大きさ
• I（Inflammation/Infection）：炎症・感染
• G（Granulation）：肉芽組織
• N（Necrotic tissue）：壊死組織
• P（Pocket）：ポケット

滲出液の評価は交換頻度が目安になる

DESIGN-R2020では、滲出液の量をドレッシング交換の頻度を基準に評価する。具体的には次のように分類される。

• e0：滲出液なし。
• e1：少量。毎日のドレッシング交換を必要としない。
• e3：中等量。1日1回の交換を必要とする。
• E6：多量。1日2回以上の交換を必要とする。

1日1回の交換でも滲出液がドレッシング材からあふれる場合は、多量のE6と判定する。単純にガーゼの湿り具合だけを見るのではなく、交換頻度と吸収状態を合わせて評価することが大切だ。

感染と臨界的定着を区別する

改訂DESIGN-R2020で注目したい変更点が、炎症・感染項目に追加された「3C（臨界的定着疑い）」である。

創面にぬめりがあり、滲出液が多く、肉芽組織が存在する場合には浮腫性で脆弱になるといった所見が判断材料になる。これは創面の細菌やバイオフィルムが治癒を妨げている可能性を考えるための評価である。

ただし、臨界的定着疑いと全身に波及した感染症は同じではない。局所所見だけでなく、患者の全身状態も確認する必要がある。

なお、DESIGN-R2020では深さの点数は合計点に加えない。深さ以外の6項目の点数を合計し、治療経過に伴う変化を比較する仕組みだ。1回の評価だけでなく、継続的に記録することで薬剤選択の妥当性を判断しやすくなる。

【薬剤比較】代表的な褥瘡軟膏の特徴と選び方

褥瘡軟膏を比較するときは、薬剤名だけでなく、主な作用と適した創面をセットで覚えることが重要だ。代表的な薬剤を目的別に整理する。

カデキソマー・ヨウ素：滲出液吸収と感染制御を両立する

カデキソマー・ヨウ素は、代表的な褥瘡・皮膚潰瘍治療薬である。カデキソマーの吸水性によって滲出液を吸収し、ヨウ素によって抗菌作用を発揮する。

滲出液が多い黒色期・黄色期の褥瘡や、感染・炎症を伴う創面で選択肢となる。壊死組織の付着がある場合にも検討される。

代表的な製品にカデックス軟膏0.9％がある。PMDAの添付文書では、ヨウ素過敏症の患者は禁忌とされ、甲状腺機能異常や腎機能障害がある患者では慎重な対応が必要とされている。

ポビドンヨード・シュガー：吸水と抗菌を目的とする

ポビドンヨード・シュガーは、精製白糖とポビドンヨードを組み合わせた外用薬だ。白糖による滲出液の吸収と、ポビドンヨードによる抗菌作用を期待して使用する。

滲出液が多い褥瘡や感染を伴う創面が主な選択対象となる。代表的な製剤にはユーパスタ軟膏やポビシュガーパスタ軟膏などがある。

カデキソマー・ヨウ素と同じく、ヨウ素を含む製剤であるため、ヨウ素過敏症の確認が欠かせない。また、大量使用や長期連用では甲状腺機能への影響にも注意する。

スルファジアジン銀：感染制御と乾燥した壊死組織への対応

スルファジアジン銀は、抗菌作用を持つ外用薬であり、感染創の治療に使用される。日本皮膚科学会のガイドラインでは、感染・炎症を伴う創面に加え、乾燥した壊死組織を伴う褥瘡での選択肢として示されている。

代表的な製剤はゲーベンクリーム1％だ。カデキソマー・ヨウ素やポビドンヨード・シュガーと同様に抗菌作用を持つが、滲出液吸収を主目的とする薬剤とは役割が異なる。

サルファ剤に対する過敏症がある場合は使用できない。また、PMDAの添付文書では長期使用を避けるよう注意されている。壊死組織の除去を目的にブロメラインを使用する場合、銀が酵素活性を弱める可能性があるため、併用にも注意が必要だ。

酸化亜鉛：創面と周囲の皮膚を保護する

酸化亜鉛は、抗菌薬や壊死組織除去薬とは異なり、主に創面の保護を目的とする外用薬だ。油脂性基剤の特徴を生かし、外部刺激から皮膚を守る役割を持つ。

滲出液が少ない浅い褥瘡や、びらん、上皮化に向かう創面などで選択肢となる。創周囲の皮膚を保護したい場合にも役立つ。

ただし、滲出液が過剰な創面に保護目的の油脂性軟膏だけを使用すると、水分のコントロールが不十分になる可能性がある。創面の湿潤状態を確認して選ぶことが大切だ。

トラフェルミン・ブクラデシン：肉芽形成を支える薬剤

感染や壊死が落ち着いた後には、良好な肉芽組織を形成するための薬剤を検討する。

トラフェルミンは、塩基性線維芽細胞増殖因子（bFGF）を有効成分とする薬剤で、線維芽細胞の増殖や血管新生を促し、肉芽形成を支援する。フィブラストスプレー250・500が代表的な製剤だ。

ブクラデシンナトリウムは、細胞内の環状AMPに関連する作用を通じて、創傷治癒を促す薬剤である。代表的な製剤にアクトシン軟膏3％があり、肉芽形成や上皮形成を促す目的で使用される。

これらは感染制御を目的とする薬剤とは役割が異なる。感染が残る創面に漫然と使用するのではなく、創面の状態を評価したうえで選択する。

【治癒段階別】壊死除去・感染制御・肉芽形成・上皮化の使い分け

褥瘡治療では、創面の状態が変化するにつれて必要な外用薬も変わる。ここでは、臨床で判断しやすいように治癒段階別に整理する。

黒色期・黄色期：壊死組織の除去を優先する

黒色期は壊死組織が黒く見える段階、黄色期は壊死組織や滲出液などが黄色く見える段階を指す。創面に壊死組織が残っている場合、正常な肉芽形成を妨げる要因となるため、創面の清浄化を進める。

選択肢として挙げられるのは次の薬剤だ。

• カデキソマー・ヨウ素：滲出液吸収、抗菌作用、壊死組織を伴う創への対応。
• デキストラノマー：滲出液吸収を目的とする。
• ブロメライン：酵素による壊死組織の除去。
• ヨードホルム：感染や壊死組織への対応。
• スルファジアジン銀：乾燥した壊死組織を伴う創の選択肢。

ただし、硬く厚い壊死組織が密着している場合は、外用薬だけで十分な処置ができないこともある。外科的デブリードマンなどを含めて治療方針を検討する。

特に深いポケットを伴う褥瘡では、表面だけを処置しても内部に壊死組織が残る可能性がある。ポケット切開や局所陰圧閉鎖療法なども含め、専門的な評価が必要となる。

感染期：抗菌作用を持つ薬剤で感染を制御する

感染・炎症を伴う褥瘡では、カデキソマー・ヨウ素、スルファジアジン銀、ポビドンヨード・シュガーなどが代表的な選択肢となる。

この段階で重要なのは、薬剤の使用だけでなく、創部を適切に洗浄することだ。壊死組織や汚染物質が残っていれば、感染制御の妨げになる。

また、局所の感染が周囲組織に広がっている場合や発熱などの全身症状がある場合は、抗菌薬の全身投与が必要になることもある。外用薬だけで感染を抑えようとせず、医師による評価を優先する。

赤色期：良好な肉芽形成を促す

赤色期は、創面に赤色の肉芽組織が形成されている段階だ。壊死組織や感染を制御した後は、肉芽組織の成長を妨げない環境を整える。

代表的な選択肢はトラフェルミン、ブクラデシンナトリウム、プロスタグランジンE1などだ。

肉芽組織が良好に形成されている場合は、抗菌作用を持つ薬剤を目的なく継続するのではなく、創面の状態に合わせて治療内容を見直す。滲出液が多い場合は吸収性を重視し、少ない場合は創面の保護や湿潤環境の維持を考える。

白色期：上皮化と創面保護を進める

白色期は、創面の上皮化が進み、傷が閉じていく段階だ。創縁から新しい表皮が形成されるため、摩擦や乾燥によって新生組織を傷つけないことが重要になる。

ブクラデシンナトリウムやアルプロスタジルアルファデクスなどの上皮形成を期待する薬剤、白色ワセリンや酸化亜鉛などの油脂性外用薬が選択肢となる。

この段階では、創面を過剰に乾燥させることも、滲出液によって周囲皮膚を浸軟させることも避けたい。適切な湿潤環境を維持しながら、上皮化の進行を観察する。

【基剤の違い】油脂性・乳剤性・水溶性をどう使い分ける？

褥瘡軟膏の選び方では、有効成分と同じくらい基剤の性質が重要だ。薬効成分が同じでも、基剤によって創面に与える水分や滲出液の吸収性が異なる。

油脂性基剤：創面の保護に向いている

油脂性基剤は、油分によって創面を保護するタイプだ。代表例は白色ワセリンや酸化亜鉛を含む外用薬などである。

主な特徴は次のとおり。

• 創面を外部刺激から保護する。
• 水分の蒸発を抑える働きがある。
• 滲出液が少ない創面に適している。
• 創周囲の皮膚を保護する目的にも使用される。

一方、吸水性は高くないため、滲出液が多い創面では別の基剤やドレッシング材との組み合わせを考える必要がある。

乳剤性基剤：乾燥した創面に水分を補う

乳剤性基剤は、水と油を組み合わせた基剤である。O/W型は油が水の中に分散した構造で、水分を含むため、乾燥傾向の創面に水分を供給する目的で使用される。

創面が乾燥している場合や、壊死組織の自己融解を促すために湿潤環境を整えたい場合に検討される。

ただし、乳剤性という分類だけで選ぶのではなく、実際の製剤の吸水性や含水率、主成分の作用も確認することが重要だ。

水溶性基剤：滲出液の吸収を重視する

水溶性基剤は、マクロゴールなどを代表とする基剤で、創面の水分を吸収する特徴がある。

滲出液が多い創面で、過剰な水分を取り除きながら湿潤環境を調整したい場合に向いている。吸水性ポリマーなどを用いた新しいタイプの基剤では、さらに高い吸水効果が期待できるものもある。

ただし、滲出液が少なく乾燥している創面に吸水性の強い基剤を使用すると、必要な水分まで奪ってしまう可能性がある。

基剤の使い分けで避けたい3つの誤解

誤解1：滲出液は多いほど悪いので、できるだけ乾燥させる。

滲出液は適量であれば創傷治癒に必要な成分を含む。過剰な滲出液を除去することと、創面を乾燥させることは同じではない。

誤解2：感染がなくなった後も抗菌薬を継続すれば安心できる。

抗菌薬や消毒作用を持つ外用薬は、感染制御という目的に合わせて使用する。感染が落ち着いた後は、肉芽形成や上皮化を支える治療へ切り替える必要がある。

誤解3：軟膏を塗り替えれば褥瘡は治る。

褥瘡は持続的な圧迫やずれによって発生する。外用薬だけでは原因を取り除けない。除圧、体位変換、栄養管理、失禁に伴う皮膚障害への対応などを組み合わせる必要がある。

2026年に確認しておきたい薬剤の安全管理

薬剤の使用にあたっては、添付文書による禁忌や慎重投与の確認も欠かせない。

• カデキソマー・ヨウ素：ヨウ素過敏症は禁忌。甲状腺機能異常や腎機能障害では慎重な対応が必要。
• ポビドンヨード・シュガー：ヨウ素過敏症は禁忌。大量使用や長期使用では甲状腺機能への影響に注意する。
• スルファジアジン銀：本剤やサルファ剤への過敏症がある場合は使用しない。長期使用も避ける。
• トラフェルミン：2026年10月、製造販売元から適正使用に関する注意喚起が公表された。フィブラストスプレーは外用薬であり、注入投与の有効性・安全性は確立されていない。承認された用法・用量を守る必要がある。

薬剤の供給状況や添付文書は変更される場合があるため、過去の参考書や古い薬剤一覧だけで判断せず、最新のPMDA情報を確認したい。

ガイドラインの推奨度を正しく理解する

日本褥瘡学会の「褥瘡予防・管理ガイドライン第5版」は2022年3月28日に発売され、2023年7月10日発行の第3刷で補訂されている。

薬剤の具体的な治療選択を検討する際には、日本皮膚科学会の2023年版褥瘡診療ガイドラインも参考になる。同ガイドラインでは、ステージIII以上の褥瘡に対して、カデキソマー・ヨウ素、ブクラデシンナトリウム、ポビドンヨード・シュガーの使用を弱い推奨として提案している。

ここで注意したいのは、推奨された薬剤がすべての創面で最も優れているという意味ではないことだ。外用薬の有効性・安全性に関する科学的根拠には限界があり、研究対象や創面の状態も一様ではない。

同ガイドラインのシステマティックレビューでは、文献検索期間は1980年1月から2020年12月末までとされている。薬剤間の優劣を一律に決めるものではなく、個々の創面に応じた判断が必要になる。

また、日本皮膚科学会の医療関係者向けQ&Aも、褥瘡外用薬に唯一の正解はなく、患者の全身状態、創面の状態、看護・介護のマンパワーなどを踏まえて選択すると説明している。

【褥瘡軟膏の使い分け】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：滲出液が多い褥瘡には、どの軟膏を選べばよいですか？

A1：カデキソマー・ヨウ素やポビドンヨード・シュガーなど、滲出液の吸収作用を持つ外用薬が代表的な選択肢です。感染や壊死の有無も確認し、必要に応じて吸収性の高いドレッシング材を併用します。

Q2：感染した褥瘡にはスルファジアジン銀とカデキソマー・ヨウ素のどちらがよいですか？

A2：一律にどちらが優れているとはいえません。スルファジアジン銀は抗菌作用を持ち、カデキソマー・ヨウ素は抗菌作用に加えて滲出液吸収も期待できます。滲出液の量、壊死組織の有無、患者の既往歴などから選択します。発熱や感染の拡大があれば全身治療の評価も必要です。

Q3：褥瘡の肉芽形成を促す代表的な薬剤は何ですか？

A3：トラフェルミン、ブクラデシンナトリウム、プロスタグランジンE1などが挙げられます。感染や壊死組織への対応を行った後、創面の状態や滲出液量を確認して使用を検討します。

Q4：滲出液が少ない褥瘡には油脂性と乳剤性のどちらが適していますか？

A4：創面の状態によって異なります。乾燥して水分補給が必要なら乳剤性基剤、創面の保護を重視するなら油脂性基剤が選択肢です。単純に滲出液が少ないという理由だけで決めず、乾燥や浸軟の程度を確認します。

Q5：褥瘡の壊死組織を除去する外用薬には何がありますか？

A5：カデキソマー・ヨウ素、デキストラノマー、ブロメライン、ヨードホルムなどが選択肢です。乾燥した壊死組織にはスルファジアジン銀を検討する場合もあります。ただし、硬く厚い壊死組織や深いポケットでは外科的処置が必要になることがあります。

褥瘡軟膏の使い分けで押さえたいのは、薬剤名を暗記することよりも、創面の状態と薬剤の目的を結び付けることだ。

滲出液が多い場合はカデキソマー・ヨウ素やポビドンヨード・シュガー、感染創ではスルファジアジン銀などの抗菌作用を持つ薬剤、壊死組織にはデブリードマンを含む除去処置を検討する。感染や壊死が落ち着いた後は、トラフェルミンやブクラデシンナトリウムなどによる肉芽形成・上皮化の支援へと治療の目的を移していく。

加えて、油脂性・乳剤性・水溶性という基剤の違いを理解すれば、創面の水分バランスを考慮した選択ができる。

2026年時点で重要なのは、改訂DESIGN-R2020による継続的な評価と、ガイドライン・添付文書に基づく薬剤選択を組み合わせることだ。軟膏だけに頼らず、除圧、栄養管理、洗浄、適切なドレッシング材、多職種連携を含めて治療を組み立てたい。

【プロの結論】褥瘡治療で迷ったときは、「何を塗るか」より先に「何を改善したいのか」を明確にする。滲出液を調整したいのか、感染を制御したいのか、壊死組織を除去したいのか、それとも肉芽形成・上皮化を促したいのか。この目的をDESIGN-R2020の評価と照らし合わせれば、薬効成分と基剤の両面から合理的な選択ができる。創面は変化するため、薬剤も固定せず、治癒経過に合わせて見直すことが大切だ。

主な根拠資料

- 日本褥瘡学会「褥瘡予防・管理ガイドライン第5版」「改訂DESIGN-R®2020」
- 日本皮膚科学会「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―褥瘡診療ガイドライン第3版」
- PMDA「カデックス軟膏0.9％」「ポビドンヨード・シュガー配合軟膏」「ゲーベンクリーム1％」各電子添文
- 2026年10月 科研製薬「フィブラストスプレー適正使用に関するお願い」

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