チェーンストークス呼吸とは？心不全・脳卒中との関係と診断・治療を2026年最新情報で徹底解説

呼吸が徐々に深く、大きくなった後、少しずつ弱まり、やがて数秒から十数秒程度の無呼吸に至る。そして再び呼吸が始まる。この周期的な呼吸パターンを「チェーンストークス呼吸（Cheyne-Stokes respiration）」と呼びます。睡眠中に見られることが多く、心不全や脳卒中、中枢性睡眠時無呼吸などとの関連が知られています。

2026年11月現在、チェーンストークス呼吸の診断では睡眠ポリグラフ検査による呼吸パターンの評価が重視され、治療についてもCPAPやASVの適応、安全性をめぐる新しい医学的知見が蓄積しています。特に2025年の米国睡眠医学会（AASM）の診療ガイドラインや、2026年8月に公表された欧州心臓病学会（ESC）の心不全診療ガイドラインは、治療方針を理解するうえで重要な資料です。

【まず押さえたい】チェーンストークス呼吸とは？特徴・症状・発生する仕組み

呼吸が大きくなってから小さくなる周期性の異常呼吸

チェーンストークス呼吸は、呼吸の深さと換気量が周期的に変化し、その間に中枢性無呼吸または中枢性低呼吸が挟まる呼吸パターンです。

特徴は、呼吸が突然止まるのではなく、次のような段階を踏んで変化することです。

1. 浅く小さな呼吸から始まる。
2. 呼吸が徐々に深く、大きくなる。
3. 呼吸の大きさが少しずつ小さくなる。
4. 呼吸運動が一時的に停止する。
5. 再び浅い呼吸が始まり、同じ周期を繰り返す。

日本救急医学会の医学用語解説では、無呼吸の時間は10〜20秒程度、1周期は30秒〜2分程度になることが多いと説明されています。睡眠医学で評価される典型的な周期は45〜90秒程度です。

呼吸の振幅が徐々に大きくなり、その後小さくなる形状は、ラグビーボールに似た波形として表現されます。

チェーンストークス呼吸の症状

この呼吸パターン自体には、必ずしも本人が自覚できる症状があるわけではありません。睡眠中に発生する場合、本人よりも同室で寝ている家族やパートナーが先に異常に気づくことがあります。

代表的な症状や周囲から確認される兆候は次のとおりです。

• 睡眠中に呼吸が規則的に強くなったり弱くなったりする。
• 一定の間隔で呼吸が止まる。
• 夜中に何度も目が覚める。
• 息苦しさを感じて目覚める。
• 睡眠時間を確保しているのに疲労感が残る。
• 日中の眠気や集中力の低下が見られる。
• 睡眠の質が低下し、熟睡感が得られない。

ただし、これらの症状は心不全やほかの睡眠障害でも生じます。日中の眠気がないからといって、チェーンストークス呼吸を否定することはできません。特に循環器疾患のある人では、自覚症状が乏しいまま睡眠中の異常呼吸が続いているケースもあります。

発生する仕組みは二酸化炭素濃度の変動にある

チェーンストークス呼吸の仕組みを理解するうえで重要なのが、血液中の二酸化炭素（CO₂）濃度と呼吸中枢の関係です。

人間の呼吸は、血液中の酸素や二酸化炭素の濃度などを感知する仕組みによって調整されています。通常は、二酸化炭素濃度が一定の範囲に保たれるよう、呼吸の深さや回数が自動的に調整されます。

しかし、呼吸を調整する仕組みが不安定になると、次のような連鎖が起こります。

1. 換気量が増える：呼吸が深くなり、肺から二酸化炭素が多く排出される。
2. 二酸化炭素濃度が低下する：血液中のCO₂が呼吸を促すための閾値を下回る。
3. 呼吸が停止する：呼吸中枢からの指令が一時的に弱まり、中枢性無呼吸が発生する。
4. 二酸化炭素濃度が上昇する：呼吸が止まっている間にCO₂が蓄積する。
5. 呼吸が再開する：呼吸中枢が刺激され、再び換気量が増える。

この反応が過剰に繰り返されることで、呼吸が強くなったり弱くなったりする周期が形成されます。

つまり、チェーンストークス呼吸は単なる呼吸のリズムの乱れではなく、脳の呼吸調節機構と循環機能のバランスが崩れた結果として発生する現象なのです。

【原因を解説】心不全・脳卒中とチェーンストークス呼吸の深い関係

最も重要な関連疾患の一つが心不全

成人のチェーンストークス呼吸で特に重要な背景疾患が心不全です。

心不全では、心臓が血液を十分に送り出せなくなることで、肺のうっ血や循環時間の延長が生じることがあります。これらの変化が呼吸調節機構に影響し、周期性の呼吸を引き起こす要因になります。

特に左室収縮機能が低下した心不全（HFrEF）では、中枢性睡眠時無呼吸を伴うチェーンストークス呼吸が見られることがあります。

心不全患者では、次のような要因が複合的に作用します。

• 心拍出量の低下：血液が全身を循環する時間が長くなり、呼吸中枢への血液ガス情報の伝達が遅れる。
• 肺うっ血：肺の状態が変化し、呼吸が過剰に促進されることがある。
• 化学受容体の感受性変化：二酸化炭素や酸素の変化に対する呼吸反応が過敏になる。
• 睡眠中の呼吸調節の変化：覚醒時に働く呼吸への刺激が弱まり、呼吸停止が起こりやすくなる。

特に循環時間の延長は重要です。呼吸中枢が血液中の二酸化炭素濃度の変化を認識するまでに時間がかかると、実際の状態と呼吸反応の間にずれが生じ、呼吸の過剰な増減が繰り返されます。

ただし、チェーンストークス呼吸が見られたからといって、必ず心不全と診断されるわけではありません。反対に、心不全があるからといって必ずこの呼吸パターンが現れるわけでもありません。

脳卒中や脳幹障害も原因になる

脳卒中もチェーンストークス呼吸に関連する重要な疾患です。

脳には呼吸のリズムを調節する神経ネットワークが存在します。脳卒中によって中枢神経系が損傷すると、呼吸の調整が不安定になることがあります。

特に脳幹は呼吸調節に関係する重要な領域です。脳幹や関連する神経回路に障害が及ぶと、呼吸のリズムや深さが変化する可能性があります。

脳卒中後の中枢性睡眠時無呼吸やチェーンストークス呼吸については、2026年9月20日付で医学誌『CHEST』に新しいレビューが掲載されています。同レビューでは、脳卒中後の中枢性睡眠時無呼吸の有病率について、個別研究では1〜72％と大きな幅がある一方、メタ解析ではおおむね7〜12％と推定されています。

このばらつきは、対象となる患者、脳卒中の種類、検査時期、診断方法などの違いを反映しています。

また、脳卒中後の呼吸異常は、急性期には一時的に現れて改善する場合もあれば、慢性的に残存する場合もあります。脳卒中の再発リスクや長期予後との関係については、まだ十分に結論が出ていません。

そのほかに考えられる原因

心不全や脳卒中以外にも、チェーンストークス呼吸に関連する原因があります。

• 心房細動：心拍や循環機能の変化を通じて睡眠呼吸障害と関連する。
• 脳腫瘍・中枢神経障害：呼吸調節に関係する神経系への影響が考えられる。
• オピオイドなどの薬剤：呼吸中枢の働きに影響し、中枢性無呼吸を引き起こすことがある。
• 高地環境：低酸素状態に対する過剰な換気反応によって周期性呼吸が発生する場合がある。
• 腎機能障害などの全身疾患：代謝や体液バランスの変化を通じて呼吸調節に影響する場合がある。

原因が異なれば、治療方針も変わります。呼吸パターンだけでなく、心臓・脳・腎臓などの状態を総合的に調べる必要があります。

【診断基準と検査】睡眠ポリグラフ検査で何を調べるのか？

チェーンストークス呼吸の診断基準

チェーンストークス呼吸は、呼吸が浅くなったり深くなったりする様子だけで確定診断するものではありません。

日本循環器学会の「2023年改訂版 循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン」では、チェーンストークス呼吸を、中枢性の無呼吸・低呼吸と過呼吸が交互に発生し、呼吸振幅が漸増・漸減する周期性の呼吸変動として説明しています。

同ガイドラインでは、最低3周期が連続し、中枢性無呼吸・低呼吸指数（CAHI）が1時間当たり5回以上の場合に、チェーンストークス呼吸を伴う中枢性睡眠時無呼吸（CSA-CSR）があると判定する基準を示しています。

加えて、米国睡眠医学会（AASM）の睡眠検査におけるスコアリングルールでは、成人のチェーンストークス呼吸について、次の条件を組み合わせて評価します。

• 少なくとも3回連続する中枢性無呼吸または中枢性低呼吸がある。
• 呼吸振幅が漸増・漸減するパターンを示す。
• 呼吸周期が40秒以上である。典型的には45〜90秒程度。
• この呼吸パターンに関連する中枢性無呼吸・低呼吸が1時間当たり5回以上認められる。
• スコアリング上、少なくとも2時間のモニタリングが行われる。

なお、国際睡眠障害分類ICSD-3に沿った中枢性睡眠時無呼吸の臨床診断では、中枢性イベントが全呼吸イベントの50％を超えることや、症状・関連疾患の存在、ほかの原因による説明が適切でないことなども評価します。検査波形のスコアリング基準と、患者全体の臨床診断基準は区別して理解する必要があります。

睡眠ポリグラフ検査（PSG）が重要な理由

診断で中心となる検査が、睡眠ポリグラフ検査（PSG：Polysomnography）です。

PSGは睡眠中の複数の生体情報を同時に記録する検査で、単に呼吸が止まった回数を数えるだけではありません。呼吸停止時に胸や腹部が動いているかどうかも確認できます。

主な検査項目は次のとおりです。

• 脳波（EEG）：睡眠段階や覚醒反応を確認する。
• 眼球運動（EOG）：睡眠段階の判定に役立てる。
• 筋電図（EMG）：筋肉の活動を記録する。
• 鼻・口の気流：呼吸の流れと換気量の変化を調べる。
• 胸部・腹部の呼吸運動：呼吸努力が継続しているかを確認する。
• 酸素飽和度（SpO₂）：無呼吸に伴う酸素低下を調べる。
• 心電図（ECG）：睡眠中の心拍や不整脈を評価する。

必要に応じて、経皮的二酸化炭素分圧なども測定します。

特に重要なのは、気流が停止したときに呼吸努力も消失しているかどうかです。呼吸努力が消失していれば中枢性無呼吸が疑われ、呼吸努力が続いている場合は閉塞性無呼吸が考えられます。

簡易睡眠検査やパルスオキシメーターはスクリーニングに役立ちますが、酸素飽和度の低下だけではチェーンストークス呼吸を確定できません。中枢性と閉塞性の区別が必要な場合は、PSGによる詳細な評価が重要です。

関連する病気・検査・呼吸パターンの関係

それぞれの医学用語が示す意味を整理すると、診断の全体像が理解しやすくなります。

【見分け方を比較】ビオー呼吸・クスマウル呼吸との違いとは？

チェーンストークス呼吸とビオー呼吸の違い

ビオー呼吸（Biot's respiration）は、不規則な呼吸と無呼吸が繰り返される異常呼吸です。脳幹の障害や中枢神経系の疾患などで見られることがあります。

両者の最も大きな違いは、呼吸の規則性です。

チェーンストークス呼吸：呼吸が徐々に深くなり、その後徐々に浅くなって無呼吸に至るという、比較的規則的な周期を示します。

ビオー呼吸：呼吸の深さや間隔が不規則で、無呼吸のタイミングや長さも一定しません。

ビオー呼吸は、脳幹、とりわけ延髄上部の障害などとの関連が知られています。新たに出現した不規則な呼吸や意識障害がある場合は、緊急性の高い中枢神経疾患を考える必要があります。

チェーンストークス呼吸とクスマウル呼吸の違い

クスマウル呼吸（Kussmaul respiration）は、深く大きな呼吸が持続する異常呼吸です。

主に代謝性アシドーシスとの関連が知られており、代表例として糖尿病性ケトアシドーシスや腎不全などが挙げられます。

代謝性アシドーシスでは、血液が酸性に傾くため、体は二酸化炭素を排出して酸塩基バランスを調整しようとします。その結果、深く大きな呼吸が続くことがあります。

チェーンストークス呼吸のように、呼吸が徐々に弱くなって無呼吸になる周期的な変化は基本的に見られません。

自宅で確認できる見分け方と注意点

家族が睡眠中の異常呼吸に気づいた場合は、次の点を観察すると、医療機関での診察に役立ちます。

• 呼吸が徐々に大きくなり、その後小さくなるか。
• 呼吸停止が一定の周期で繰り返されるか。
• 呼吸が止まっている間、胸や腹部の動きも止まっているように見えるか。
• 日中にも息切れや呼吸異常があるか。
• 心不全、脳卒中、不整脈などの既往があるか。
• 睡眠中に何度も目覚めたり、息苦しさを訴えたりしていないか。

スマートフォンで睡眠中の呼吸を撮影し、医師に見せることも参考情報になります。ただし、動画だけで診断を確定することはできません。

特に、突然の呼吸異常に加えて、意識障害、顔の片側のゆがみ、片側の手足の麻痺、言葉が出ないなどの症状が現れた場合は、脳卒中の可能性があります。自宅で呼吸パターンを判別しようとせず、直ちに119番へ連絡してください。

【治療方法を解説】CPAP・ASV・酸素療法はどう使い分ける？

最初に取り組むべきなのは原因疾患の治療

チェーンストークス呼吸の治療では、異常な呼吸パターンだけを抑えるのではなく、発生の背景にある病気を改善することが基本です。

心不全が原因の場合は、心不全診療ガイドラインに沿った薬物治療や体液管理、不整脈の評価などを行います。脳卒中後に発生した場合は、脳血管疾患の治療やリハビリテーション、神経学的な経過観察が必要です。

薬剤が関係している場合は、使用している薬の種類や用量を医師が確認します。自己判断で処方薬を中止することは避けてください。

CPAP療法：一定の圧力で気道を支える

CPAP（持続陽圧呼吸療法）は、マスクを通じて一定の陽圧を気道に送り込む治療方法です。

主に閉塞性睡眠時無呼吸の治療で広く使用されていますが、中枢性睡眠時無呼吸に対しても、患者の状態に応じて選択されます。

心不全に伴うチェーンストークス呼吸では、呼吸イベントの減少や睡眠の質の改善などが期待される場合があります。

ただし、CPAPを使用すればすべての中枢性無呼吸が改善するわけではありません。治療中にも異常呼吸が残る場合は、検査結果を再評価し、別の治療方法を検討します。

ASV療法：呼吸の変化に合わせて圧力を調整する

ASV（Adaptive Servo-Ventilation：適応補助換気療法）は、患者の呼吸状態に応じて圧力を自動的に調整する陽圧換気療法です。

呼吸が弱くなった場合には換気を補助し、呼吸が過剰になった場合には圧力を調整することで、呼吸の変動を抑えることを目指します。

CPAPで十分な改善が得られない中枢性睡眠時無呼吸などで検討される治療方法です。

ただし、ASVはすべての心不全患者に安全に使用できるわけではありません。特に左室駆出率（LVEF）が低下した心不全患者では、過去の臨床試験で死亡リスクの増加が報告されており、慎重な適応判断が必要です。

2026年時点で重要なASVの安全性をめぐる医学的議論

ASVをめぐる医学的な評価は、2025〜2026年にかけて重要な変化を見せています。

2015年に発表されたSERVE-HF試験では、左室駆出率45％以下で、中枢性睡眠時無呼吸が優位な慢性心不全患者を対象にASVの効果が検証されました。その結果、ASVを使用した群では、対照群に比べて全死亡と心血管死亡の増加が認められました。

一方、2024年に『The Lancet Respiratory Medicine』で発表されたADVENT-HF試験では、731人の心不全患者を対象に別世代のASV機器を用いて検証した結果、主要複合評価項目や全死亡に有意な改善は認められなかったものの、同試験ではASVに関連する安全性上の問題は確認されませんでした。睡眠の質や生活の質の改善も報告されています。

さらに2025年には、欧州呼吸器学会（ERS）と欧州睡眠学会（ESRS）がASVに関する共同声明を発表しました。現在の機器について、患者の症状や生活の質の改善を評価しながら、適切な専門施設で使用する考え方が示されています。LVEF30〜45％の患者では専門施設での導入が前提とされています。

一方、2025年12月に公表されたAASMの成人中枢性睡眠時無呼吸診療ガイドラインは、ASVを条件付きで推奨していますが、左室駆出率が低下した心不全患者への使用は、経験豊富な施設で慎重な経過観察のもとに行うよう求めています。

そして、2026年8月28日に公表された2026年版ESC心不全診療ガイドラインは、HFrEFで中枢性睡眠時無呼吸が優位な患者に対するASVについて、SERVE-HF試験で示された全死亡・心血管死亡のリスク増加を理由に、推奨しないという立場を維持しています。

このように、国際的な専門学会の見解には違いがあります。機器の世代、対象患者、心機能、治療の目的などが異なるためです。ASVの適応を判断する際には、心臓専門医と睡眠医療の専門医による連携が欠かせません。

そのほかの治療選択肢

患者の原因疾患や検査結果によっては、次の治療も検討されます。

• 酸素療法：心不全に伴う中枢性睡眠時無呼吸などで、低流量酸素投与を検討する。
• アセタゾラミド：呼吸調節や酸塩基バランスに作用する薬剤で、特定の中枢性睡眠時無呼吸に使用が検討される。
• バックアップ機能付き二相性陽圧換気療法：一定の原因による中枢性無呼吸などで選択肢になる。
• 経静脈的横隔神経刺激療法：横隔神経を電気刺激して呼吸を補助する方法で、限られた患者に検討される。

なお、AASMはバックアップ機能のない二相性陽圧換気療法について、中枢性睡眠時無呼吸の治療に使用しないよう条件付きで推奨しています。機器の種類や設定を自己判断で変更することは避けてください。

【2026年最新情報】医学ガイドラインの変化と受診時に知っておきたいこと

2025〜2026年の主な医学的動向

2026年のチェーンストークス呼吸を理解するうえで、特に重要なのは診断の精度向上と、ASVの安全性に関するエビデンスの再評価です。

• 2023年：日本循環器学会が循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療ガイドラインを改訂。CSA-CSRの診断や心不全患者への治療方針を整理。
• 2024年：ADVENT-HF試験の論文が発表され、ASVの有効性と安全性について新しい検証結果が示された。
• 2025年8月：ERS・ESRSがASVに関する共同声明を公表。新しい機器を含めた治療の再評価を示した。
• 2025年12月：AASMが成人の中枢性睡眠時無呼吸に関する診療ガイドラインを公表。CPAP、ASV、酸素療法などの条件付き推奨を提示。
• 2026年8月：ESCが新しい心不全診療ガイドラインを公表。HFrEFに中枢性睡眠時無呼吸を伴う患者へのASVについて慎重な立場を示した。
• 2026年9月：脳卒中後の中枢性睡眠時無呼吸に関するレビューが発表され、発症後の経過や診断上の課題が整理された。

こうした動向から、2026年時点の治療は「ASVを使えばよい」「CPAPだけで十分」という単純なものではなくなっています。呼吸パターン、心臓の機能、原因疾患、患者が感じている症状を総合的に評価する方向へ進んでいます。

どの診療科を受診すればよい？

睡眠中の異常呼吸が疑われる場合は、呼吸器内科、睡眠専門外来、循環器内科などが受診先になります。

心不全の診断を受けている人は、まず循環器内科で心機能を評価してもらい、必要に応じて睡眠検査につなげてもらう方法が考えられます。

脳卒中後に呼吸異常が出現した場合は、脳神経内科や脳神経外科での評価も重要です。

受診時には、次の情報を整理しておくと診察が進めやすくなります。

• 異常な呼吸がいつ頃から始まったか。
• 呼吸が止まる時間や頻度はどの程度か。
• 睡眠中だけでなく日中にも異常があるか。
• 心不全、脳卒中、不整脈などの既往があるか。
• 現在服用している薬は何か。
• 夜間の息苦しさや日中の疲労感があるか。

呼吸異常が突然現れた場合や、意識障害、強い息切れ、胸痛、唇の紫色への変化などがある場合は、通常の外来予約を待たずに救急対応が必要です。

【プロの結論】呼吸パターンだけで病気を決めつけないことが大切

チェーンストークス呼吸を理解するうえで、最も重要なのは、呼吸の異常を単独の症状として扱わないことです。

呼吸が強くなったり弱くなったりするという見た目の特徴は共通していても、その背景には心不全、脳卒中、中枢神経障害、薬剤の影響など、異なる原因が存在します。

また、同じチェーンストークス呼吸であっても、心臓の収縮機能や呼吸イベントの割合によって、治療のメリットとリスクは変わります。

特にASVは、睡眠中の呼吸を安定させる効果と、特定の心不全患者で報告された安全性上の問題を分けて考えなければなりません。

判断の基本となるのは、次の3点です。

1. 原因を調べる：心不全、脳卒中、薬剤、その他の疾患を評価する。
2. 検査で確かめる：PSGを中心に、中枢性と閉塞性の無呼吸を区別する。
3. 治療を個別化する：CPAP、ASV、酸素療法などの適応を心機能や症状に応じて判断する。

呼吸の波形だけを正常にすることが、必ずしも患者にとって最良の結果につながるとは限りません。睡眠の質、日常生活の改善、心不全の安定化など、患者本人にとって意味のある治療目標を設定することが大切です。

【チェーンストークス呼吸に関するよくある質問（FAQ）】

Q1：チェーンストークス呼吸は危険な状態ですか？
A1：必ずしも直ちに生命の危険があるとは限りませんが、心不全や脳卒中などの重大な疾患に関連することがあります。特に新たに出現した呼吸異常や意識障害、強い息切れを伴う場合は、速やかな医療評価が必要です。

Q2：チェーンストークス呼吸は睡眠中だけに起こりますか？
A2：睡眠中に多く見られますが、重い心不全などでは覚醒中にも周期性呼吸が現れる場合があります。睡眠中だけの現象と決めつけず、日中の呼吸状態も確認する必要があります。

Q3：チェーンストークス呼吸はCPAPやASVで治せますか？
A3：CPAPやASVによって呼吸イベントの減少が期待できる患者はいます。ただし、効果や安全性は原因疾患や心機能によって異なります。特に左室駆出率が低下した心不全患者へのASVは、2026年の国際ガイドラインでも見解に違いがあるため、専門医による慎重な判断が必要です。

チェーンストークス呼吸は、呼吸が徐々に強くなり、その後弱くなって無呼吸になる周期を繰り返す異常呼吸です。心不全や脳卒中、中枢性睡眠時無呼吸などとの関連があり、呼吸調節機構と循環機能の不安定さが発生に関係しています。

診断では睡眠ポリグラフ検査を用いて、呼吸の振幅、無呼吸の頻度、胸腹部の呼吸努力、酸素飽和度などを総合的に評価します。ビオー呼吸やクスマウル呼吸とは、呼吸の規則性や無呼吸の有無が異なります。

治療にはCPAP、ASV、酸素療法、薬物療法などがありますが、特に心不全患者へのASVは慎重な適応判断が欠かせません。2026年の医学情報を踏まえても、原因疾患の治療を優先し、患者ごとに適切な方法を選択することが基本です。

睡眠中の呼吸停止や周期的な呼吸の変化を家族が発見した場合は、放置せず医療機関に相談してください。呼吸の異常は、心臓や脳の状態を見直す重要な手がかりになる可能性があります。

主な医学的根拠資料

- 日本循環器学会「2023年改訂版 循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン」
- 米国睡眠医学会（AASM）2025年成人中枢性睡眠時無呼吸診療ガイドライン
- 欧州心臓病学会（ESC）2026年心不全診療ガイドライン
- 欧州呼吸器学会・欧州睡眠学会（ERS・ESRS）2025年ASV共同声明
- 2026年9月発表の脳卒中後中枢性睡眠時無呼吸に関するレビュー

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